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NuvaRing Ring mit Varizen

Medically reviewed on February 1, Cigarette smoking increases the risk of serious cardiovascular events from combination hormonal contraceptive NuvaRing Ring mit Varizen use. This risk increases with age, particularly in women over 35 years of age, and NuvaRing Ring mit Varizen the number of cigarettes smoked. For this reason, CHCs, including NuvaRing, should not be used by women who are over 35 years of age and smoke. To achieve maximum contraceptive effectiveness, NuvaRing must be used as directed [see Dosing and Administration 2.

One NuvaRing is inserted in the vagina. The ring is to remain in place continuously for three weeks. It is removed for a one-week break, during which a withdrawal bleed usually occurs. A new ring is inserted one week after the last ring was removed. The user can choose the insertion NuvaRing Ring mit Varizen that is most comfortable to her, for example, standing with one leg up, squatting, or lying down. The ring is to be compressed and inserted into the vagina.

The exact position of NuvaRing inside the vagina is not critical for its function. The vaginal ring NuvaRing Ring mit Varizen be inserted on the appropriate day and left in place for three consecutive weeks. This means that the ring should be removed three weeks later on the same day of the week as it was inserted and at about the same time.

NuvaRing can be removed by hooking the index finger under the forward rim or by grasping the rim between the index and middle finger and pulling it out. The used ring should be placed in the sachet foil pouch and discarded in a waste wirksame Salben und Gele out of the reach NuvaRing Ring mit Varizen children and pets do not flush in toilet.

After a one-week break, during which more info withdrawal bleed usually occurs, a new ring is inserted on the same day of the week as it was inserted in the previous cycle.

The withdrawal bleed usually starts on Day after here of NuvaRing Ring mit Varizen ring and may not have finished before the next ring is inserted. In order to maintain contraceptive effectiveness, the new ring must be inserted exactly one week after the previous one was removed even if menstrual bleeding has not finished.

Consider the possibility of ovulation and conception prior to the first use of NuvaRing. The woman should insert NuvaRing on the first day of her menstrual bleeding. NuvaRing may also be started on Days of the woman's cycle, but in this case a barrier method, such as male condoms with spermicide, should be used for the first seven days of NuvaRing use in the first cycle.

The woman may switch from her previous CHC on any day, but at the latest on the day following NuvaRing Ring mit Varizen usual hormone-free interval, if she has been using her hormonal method consistently and correctly, or if it is reasonably certain that she NuvaRing Ring mit Varizen not pregnant. She should switch from an implant or the IUS on the day of its removal, and from an injectable on the day when the next injection would be due.

In all of these cases, the woman should use an additional barrier method such as a male condom with spermicide, for the first seven days. The woman may start using NuvaRing within the first five days NuvaRing Ring mit Varizen a complete first trimester abortion or miscarriage, and she does not need to use an additional method of contraception. If use of NuvaRing is not started NuvaRing Ring mit Varizen five days following a first trimester abortion or miscarriage, the woman should follow the instructions for "No Hormonal Contraceptive Use in the Preceding Cycle.

Start NuvaRing no earlier check this out four weeks after a second trimester abortion or miscarriage, due to the increased risk of thromboembolism.

The use of NuvaRing may be initiated no sooner than four weeks postpartum in women who elect not to breastfeed, due to the increased risk of thromboembolism in the postpartum period. Advise women who are breastfeeding not to use NuvaRing but to use other forms of contraception until the child is weaned. If a NuvaRing Ring mit Varizen begins using NuvaRing postpartum, Anti-Cellulite-Massage der Beine mit Krampfadern, zu tun NuvaRing Ring mit Varizen to use an additional method of contraception, such as male condoms with spermicide, Wunden nach einem Schlaganfall the first seven days.

If she has not yet had a period, consider the possibility of ovulation and conception occurring prior to initiation of NuvaRing. NuvaRing should be left in NuvaRing Ring mit Varizen vagina for a continuous period of three weeks.

Advise women to regularly check for the presence of NuvaRing NuvaRing Ring mit Varizen the vagina for example, before and after intercourse. NuvaRing can be accidentally expelled, for example, while removing a tampon, during intercourse, or with straining during a bowel movement. If the ring is accidentally expelled and is left outside NuvaRing Ring mit Varizen the vagina for less than three hourscontraceptive efficacy is not reduced.

NuvaRing Ring mit Varizen can be rinsed with cool to lukewarm not hot water and reinserted as soon as possible, but at the latest within three hours. If NuvaRing is lost, a new vaginal ring should be inserted and the regimen should be continued without please click for source. During Weeks 1 and 2: Contraceptive efficacy may be reduced.

The woman should reinsert the ring as soon as she remembers. A barrier method such as condoms with spermicides must be used until the ring has been used continuously for seven days. The woman should discard that ring. One of the following two options should be chosen:.

In either case, a barrier method such as condoms with spermicides NuvaRing Ring mit Varizen be used until the new ring has been used continuously for seven days. A pregnancy test should be NuvaRing Ring mit Varizen prior to inserting a new ring. If the ring-free interval has been extended beyond one week, consider the possibility of pregnancy, and an additional method of contraception, such as male condoms with spermicide, MUST be used until NuvaRing has been used continuously for seven days.

If NuvaRing has been left in place for up to one extra week i. NuvaRing should be removed and the woman should insert a new ring after a one-week ring-free interval.

If NuvaRing has been left in place for longer than four weeks, instruct the woman to remove the ring, and rule out pregnancy. If pregnancy is ruled out, NuvaRing may be restarted, and an additional method of contraception, such as male condoms with spermicide, MUST be used until a new NuvaRing has been used continuously for seven days.

There have been reported cases of NuvaRing disconnecting at the weld joint. This is not expected to affect the contraceptive effectiveness of NuvaRing. In the NuvaRing Ring mit Varizen of a disconnected ring, vaginal discomfort or expulsion slipping out is more likely to occur. If a woman discovers that her NuvaRing has disconnected, she should discard the ring and replace it with a new ring. These methods are not recommended as NuvaRing Ring mit Varizen methods with NuvaRing use.

Pharmacokinetic data show that the use of tampons has no effect on the systemic absorption of the hormones released by NuvaRing. It is made of ethylene vinylacetate copolymers and magnesium stearate, and contains When placed in the vagina, each NuvaRing Ring mit Varizen releases on average 0. NuvaRing is not made with natural rubber latex. Stop NuvaRing use if there is unexplained loss of vision, proptosis, diplopia, papilledema, or retinal NuvaRing Ring mit Varizen lesions.

Evaluate for retinal vein thrombosis immediately. If feasible, stop NuvaRing at least four weeks before and through two weeks after major surgery or other surgeries known to have an elevated risk of thromboembolism, and during and following prolonged immobilization.

Start NuvaRing no earlier than 4 weeks after delivery, in women who are not breastfeeding. The risk of postpartum thromboembolism decreases after the third postpartum week, whereas the risk of ovulation increases after the third postpartum week.

Two epidemiologic studies 1, 2, 3 that assessed the risk of VTE associated with the use of NuvaRing Ring mit Varizen are described below. In these studies, which were required or sponsored by regulatory agencies, NuvaRing users had a risk of VTE similar to COC users see Table 1 for adjusted hazard ratios. The women were followed for 24 to 48 months. An increased risk of thromboembolic and thrombotic disease associated with the use of CHCs is well-established. Although Krampfadern Operation ist gefährlich absolute VTE rates are increased for users of CHCs compared to non-users, the rates associated with pregnancy Volksmedizin bei Behandlung Krampfadern der Hoden even greater, especially during the post-partum period see Figure 1.

Figure 1 shows the risk of developing NuvaRing Ring mit Varizen VTE for women who are not pregnant and do not use CHCs, for women who use CHCs, for pregnant women, and for women in the postpartum period. To put the risk of developing a VTE into perspective: If 10, women who are not pregnant and do not use CHCs are followed for one year, between 1 and 5 of these women will develop a VTE.

Based on a model assumption that pregnancy duration is nine months, the rate is NuvaRing Ring mit Varizen to 27 per 10, WY. Several epidemiology studies click that third generation oral contraceptives, including those containing desogestrel etonogestrel, the progestin in NuvaRing, is the biologically active metabolite of desogestrelmay be associated with a higher risk of VTE than oral contraceptives containing other progestins.

Some of these studies indicate an approximate two-fold increased risk. However, data from other Beinen Volks an den Krampfadern Rezepte für have not shown this two-fold increase in risk.

Use of CHCs NuvaRing Ring mit Varizen increases click to see more risk of arterial thromboses such as strokes and myocardial infarctions, especially in women with other risk factors for these events.

CHCs have been shown to increase both the relative NuvaRing Ring mit Varizen attributable risks of cerebrovascular events thrombotic and hemorrhagic strokes. TSS has been associated with tampons and certain barrier contraceptives, and, in some cases the NuvaRing users were also using tampons. If a patient exhibits signs or symptoms of TSS, consider the possibility of this diagnosis and initiate appropriate medical evaluation and treatment.

Do not use NuvaRing in women with liver disease such as acute viral NuvaRing Ring mit Varizen or severe decompensated cirrhosis of the liver [see Contraindications 4 ]. NuvaRing Ring mit Varizen or chronic disturbances here liver function may necessitate the discontinuation of CHC use until markers of liver function return to normal and CHC causation has been excluded [see Use in Specific Populations 8.

Discontinue NuvaRing use if jaundice develops. NuvaRing Ring mit Varizen is contraindicated in women with NuvaRing Ring mit Varizen and malignant liver tumors [see Contraindications 4 ]. Hepatic adenomas are associated with CHC use. An estimate of the attributable risk is 3. Rupture of hepatic adenomas may cause death through intra-abdominal hemorrhage. However, the attributable risk of liver cancers in CHC users is less than one case per million users.

NuvaRing can be restarted approximately 2 weeks following completion of treatment with the Hepatitis C combination drug regimen. NuvaRing is contraindicated in women with uncontrolled hypertension or hypertension with vascular disease [see Contraindications 4 NuvaRing Ring mit Varizen. For women with well-controlled hypertension, monitor blood pressure and stop NuvaRing use if blood pressure rises significantly. An increase in blood pressure has been reported in women using CHCs and this increase is more likely in older women and with extended duration of use.

The incidence of hypertension increases with increasing concentrations of progestin. In some cases, the ring adhered to vaginal tissue, necessitating removal by a healthcare provider and in some instances i. Some women are aware of the ring on occasion during the 21 days of use or during intercourse, and sexual partners may feel NuvaRing in the vagina. Studies suggest a small increased die Ursachen von Krampfadern Beinerkrankung risk of developing gallbladder NuvaRing Ring mit Varizen among CHC users.

Use of CHCs may also worsen existing gallbladder disease. Women with a history of pregnancy-related cholestasis just click for source be at an increased risk NuvaRing Ring mit Varizen CHC-related NuvaRing Ring mit Varizen.

NuvaRing - FDA prescribing information, side effects and uses

Biegsamer, NuvaRing Ring mit VarizenNuvaRing Ring mit Varizen, fast farbloser Ring aus Kunststoff zur vaginalen Anwendung mit einem Aussendurchmesser von 54 mm und einem Querschnittsdurchmesser von 4 mm: Etonogestrel 11,7 mg, Ethinylestradiol 2,7 mg. Die Freisetzung beträgt über einen Zeitraum von 3 Wochen 0,12 mg Etonogestrel und 0, mg Ethinylestradiol pro 24 Stunden.

Bei der Entscheidung, NuvaRing zu verschreiben, sollten die aktuellen, individuellen Risikofaktoren der einzelnen Frau, insbesondere im Hinblick auf venöse Thromboembolien VTEberücksichtigt werden. Zum Einsetzen sollte die Haltung gewählt werden, die der Frau am bequemsten erscheint, z. Stehen mit einem angehobenen Bein, Learn more here oder Liegen.

NuvaRing muss zusammengedrückt und soweit in die NuvaRing Ring mit Varizen geschoben werden, bis er bequem sitzt. Die Frau kann jederzeit prüfen, ob sich der NuvaRing click to see more in der Vagina befindet.

Es ist empfehlenswert, den Sitz des Rings gelegentlich zu überprüfen, z. Wird NuvaRing versehentlich ausgestossen z. Am folgenden Mittwoch setzt man einen neuen Ring ein. Der Meersalz Behandlung trophischen Geschwüren Ring soll in den wiederverschliessbaren Beutel zurückgesteckt und entsorgt werden nicht in die Toilette spülen. Er darf für Kinder und Haustiere nicht zugänglich sein.

Während der Anwendungspause kommt es üblicherweise zu einer Entzugsblutung, die normalerweise Tage nach dem Entfernen von NuvaRing einsetzt und noch andauern kann, wenn bereits der neue Ring eingesetzt wird.

NuvaRing kann entweder durch NuvaRing Ring mit Varizen des Zeigefingers unter den vorderen Rand des NuvaRing Ring mit Varizen oder durch Festhalten des Randes zwischen Zeige- und Mittelfinger herausgezogen werden.

NuvaRing Ring mit Varizen des natürlichen Zyklus 1 Blutströmungsstörung in dem Grad der fötalen. NuvaRing kann auch an den Tagen eingesetzt werden. Die Umstellung von einem Implantat oder einem Intrauterinsystem IUS sollte an dem Tag erfolgen, an welchem dieses entfernt wird, die Umstellung von einem Injektionspräparat zu dem Zeitpunkt, an dem die nächste Injektion fällig ist.

In all diesen Fällen ist während der ersten sieben Tage zusätzlich ein barrierebildendes Kontrazeptivum NuvaRing Ring mit Varizen verwenden. Die Frau kann den Ring sofort einsetzen.

Dabei braucht sie keine weiteren kontrazeptiven Massnahmen zu ergreifen. Es ist ihr zu raten, in der Zwischenzeit ein barrierebildendes NuvaRing Ring mit Varizen anzuwenden. Bei der Entscheidung, zu welchem Zeitpunkt nach einer Geburt bzw. In jedem Fall sollte nach einer Geburt bzw. Hat bereits Geschlechtsverkehr stattgefunden, sollte click Beginn der NuvaRing Anwendung eine Schwangerschaft NuvaRing Ring mit Varizen oder die erste natürliche Menstruation abgewartet werden.

Kontrazeptive Wirkung und Zykluskontrolle können kompromittiert werden, wenn die Frau von der empfohlenen Anwendungsweise abweicht. Damit die kontrazeptive Wirkung nicht verloren geht, können im Falle einer Abweichung folgende Ratschläge read article werden:. Sobald die vergessene Applikation bemerkt wird, sollte die Frau einen neuen Ring einsetzen. Ausserdem ist der nächsten 7 Tage zusätzlich ein barrierebildendes Kontrazeptivum zu verwenden.

Falls in der Zeit ohne Ring bereits Geschlechtsverkehr stattgefunden hat, ist die Möglichkeit einer Schwangerschaft zu berücksichtigen. Je länger die Zeit ohne Ring andauert, umso höher ist das Risiko einer Schwangerschaft. Obschon es nicht der üblichen Dosierungsempfehlung entspricht, ist die kontrazeptive Wirkung noch ausreichend, solange NuvaRing bis zu max.

Die Frau sollte das übliche ringfreie Intervall von einer Woche einhalten und anschliessend einen neuen Ring einsetzen. Wenn NuvaRing für länger als 4 Wochen nicht entfernt wurde, kann die kontrazeptive Wirkung eingeschränkt sein.

Deshalb sollte vor dem Einsetzen eines neuen NuvaRings eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden. Wurde der Ring versehentlich ausgestossen, kann er mit kaltem oder lauwarmem nicht mit heissem! Anschliessend muss er dann sofort wieder eingesetzt werden. Im Einzelnen ist wie folgt vorzugehen:. Befand sich der Ring während weniger als 3 Stunden ausserhalb der Vagina, mindert dies NuvaRing Ring mit Varizen kontrazeptive Wirkung nicht.

Die Anwenderin sollte den Ring so schnell wie möglich jedoch spätestens 3 Stunden nach der Ausstossung wieder einsetzen. Das weitere Vorgehen ist abhängig vom Zeitpunkt innerhalb des Zyklus, zu welchem sich der Ring ausserhalb der Vagina befand:. Befand sich NuvaRing während mehr here 3 Stunden ausserhalb der Vagina, kann die kontrazeptive Wirkung reduziert sein.

Sobald die Frau es bemerkt, sollte sie den Ring erneut einsetzen. Zusätzlich ist ein barrierebildendes Kontrazeptivum zu benutzen, bis NuvaRing durchgehend über 7 Tage angewendet wurde. Je länger NuvaRing sich ausserhalb der Vagina befunden hat und je näher das planmässige ringfreie NuvaRing Ring mit Varizen liegt umso grösser ist die Gefahr einer Schwangerschaft, NuvaRing Ring mit Varizen.

Falls sich der Ring in der dritten Anwendungswoche während mehr als 3 Stunden ausserhalb der Vagina befand, kann die kontrazeptive Wirkung herabgesetzt sein. Die Frau sollte diesen Ring verwerfen und eine der beiden folgenden Möglichkeiten wählen:. In seltenen Fällen wurde über einen Bruch des Ringes während der Anwendung berichtet.

Es wird empfohlen, den gebrochenen Ring sobald als möglich NuvaRing Ring mit Varizen und einen neuen einzusetzen. Während den nächsten sieben Tagen soll zusätzlich ein barrierebildendes Kontrazeptivum z. Die Möglichkeit einer Schwangerschaft muss in Betracht gezogen und der Arzt aufgesucht werden.

Ist die Anwenderin von der empfohlenen Anwendungsweise abgewichen und hat sich danach während des folgenden ringfreien Intervalls keine Entzugsblutung eingestellt, sollte vor dem Einsetzen eines neuen NuvaRing eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden. Wenn in ausserordentlichen Situationen die Periode hinausgezögert werden muss, sollte die Frau sofort einen neuen Ring einsetzen, ohne das übliche ringfreie Intervall einzuhalten. Der nächste Ring kann wieder bis zu maximal 3 Wochen benutzt werden.

Während der verlängerten Anwendung des Ringes kann es NuvaRing Ring mit Varizen Durchbruch- oder Schmierblutungen kommen. Um die Periode auf einen anderen als NuvaRing Ring mit Varizen bisher gewohnten Wochentag zu verschiebenkann die ringfreie Anwendungspause NuvaRing Ring mit Varizen verkürzt werden. Je kürzer der ringfreie Zeitraum ist, umso grösser ist das Risiko, dass sich keine Entzugsblutung einstellt und während der Benutzung des nächsten Ringes Durchbruch- bzw.

Persistieren die Blutungsunregelmässigkeiten oder kommt es bei korrekter Anwendung zu Blutungsunregelmässigkeiten nach zuvor regelmässigen Zyklen, sollten nichthormonal bedingte Ursachen in Betracht gezogen werden. Es sollte eine NuvaRing Ring mit Varizen zum Ausschluss von malignen Erkrankungen oder einer Schwangerschaft erfolgen.

Bei einigen Frauen kann die Entzugsblutung während der Anwendungspause ausbleiben. Wurde NuvaRing korrekt angewendet, ist es unwahrscheinlich, dass eine Schwangerschaft vorliegt.

Wurde jedoch NuvaRing vor der ersten ausgebliebenen Entzugsblutung nicht korrekt angewendet oder sind bereits zwei Entzugsblutungen ausgeblieben, muss vor einer weiteren Anwendung eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden. Für Jugendliche wird, falls indiziert, die gleiche Dosierung wie bei Erwachsenen NuvaRing Ring mit Varizen. NuvaRing wurde bei Frauen mit Niereninsuffizienz nicht untersucht, und es können keine Dosierungsempfehlungen gemacht werden. NuvaRing darf bei Frauen mit Leberinsuffizienz nicht angewendet werden.

Vor NuvaRing Ring mit Varizen oder Wiederaufnahme eines CHC wie NuvaRing soll eine NuvaRing Ring mit Varizen Eigen- und Familienanamnese erhoben sowie unter Beachtung der Kontraindikationen und Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen eine gründliche allgemeine und gynäkologische Untersuchung durchgeführt werden, um behandlungsbedürftige Erkrankungen sowie deren Risikofaktoren feststellen und eine Schwangerschaft NuvaRing Ring mit Varizen zu können.

Zervixzytologie und relevante Laboruntersuchungen ein. Bei diesen Kontrollen sollten die Kontraindikationen z. Familienanamnese venöser oder arterieller Thrombosen, vgl. Andere Arzneimittel, wie NuvaRing, können ein bis zu doppelt so hohes Risiko aufweisen. Bei der Thrombophlebitis Palme Frau kann das Risiko jedoch Notfalllungenembolie Abhängigkeit von ihren zugrundeliegenden Risikofaktoren bedeutend höher sein siehe Geschwürbehandlung in Orenburg. Sinusvenenthrombosen oder Thrombosen trophischen Geschwüren Anschlag hepatischen, mesenterialen, renalen oder retinalen Venen.

Das Risiko für venöse thromboembolische Komplikationen bei Anwenderinnen von CHC kann deutlich ansteigen, wenn bei der Anwenderin zusätzliche Risikofaktoren bestehen, insbesondere wenn mehrere Risikofaktoren gleichzeitig vorliegen siehe Tabelle.

Insbesondere ist bei der Nutzen-Risiko-Abwägung zu berücksichtigen, dass das Risiko venöser thromboembolischer Ereignisse überadditiv erhöht sein kann, wenn eine Kombination von Risikofaktoren vorliegt, NuvaRing Ring mit Varizen. NuvaRing ist kontraindiziert, wenn bei einer Frau mehrere Risikofaktoren gleichzeitig bestehen, die sie insgesamt einem hohen Risiko für eine Venenthrombose aussetzen.

In diesen Fällen ist es ratsam, die Anwendung des Varizen Foto zu unterbrechen bei einer geplanten Operation mindestens vier Wochen vorher und frühestens zwei Wochen nach vollständiger Mobilisierung wieder aufzunehmen.

Eine medikamentöse Thromboseprophylaxe muss erwogen werden, wenn NuvaRing nicht vorab NuvaRing Ring mit Varizen wurde. Positive Familienanamnese jede venöse Thromboembolie bei einem Geschwister oder NuvaRing Ring mit Varizen, insbesondere in relativ NuvaRing Ring mit Varizen NuvaRing Ring mit Varizen, NuvaRing Ring mit Varizen. Systemischer Lupus erythematodes, hämolytisch-urämisches Syndrom, NuvaRing Ring mit Varizen entzündliche Darmerkrankungen Morbus Crohn oder Colitis ulcerosaSichelzellanämie, maligne Erkrankungen.

Über die mögliche Rolle von Varizen und oberflächlicher Thrombophlebitis bezüglich des Beginns oder Fortschreitens einer Venenthrombose besteht kein Konsens. Es muss beachtet werden, dass das NuvaRing Ring mit Varizen thromboembolischer Ereignisse in der postpartalen Phase erhöht ist. Es gibt Daten, die darauf hindeuten, dass das Thromboserisiko bis 12 Wochen nach der Entbindung erhöht sein kann.

Der Patientin ist anzuraten, bei Auftreten eines oder mehrerer der folgenden Symptome, unverzüglich ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen und das medizinische Fachpersonal darüber zu informieren, dass sie NuvaRing anwendet. Sie bewirken eine leichte Erhöhung des Risikos für ein Blutgerinnsel in den Venen und.

Arterien, insbesondere im ersten Jahr der Anwendung oder NuvaRing Ring mit Varizen Wiederaufnahme der. Anwendung eines kombinierten hormonalen Kontrazeptivums nach einer Unterbrechung von.

Achten Sie bitte aufmerksam auf Thrombophlebitis irgendwelche Pillen eines Blutgerinnsels und wenden NuvaRing Ring mit Varizen sich an ihren.

Lesen Sie die gesamte Packungsbeilage sorgfältig durch, bevor Sie mit der Anwendung dieses. Arzneimittels beginnen, denn sie enthält wichtige Informationen. Heben Sie die Packungsbeilage auf. Vielleicht möchten Sie diese später nochmals lesen. Dieses Arzneimittel wurde Ihnen persönlich verschrieben. Geben Sie es nicht an Dritte weiter, es. NuvaRing Ring mit Varizen sollten Sie vor der Anwendung von NuvaRing beachten?

Anwendung von NuvaRing zusammen mit anderen Arzneimitteln. Verkehrstüchtigkeit und Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen. Sie vergessen haben, nach der ringfreien Pause einen neuen. Sie den ersten Tag Ihrer Monatsblutung ändern wollen.

NuvaRing ist ein empfängnisverhütender Vaginalring zur Verhütung einer Schwangerschaft.

The Birth Control Ring (or NuvaRing) - How It Works, Benefits, Side Effects

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